今から約30年前、大学の小児歯科での話。
ある保護者が担当医に「小児歯科で定期健診をかかさず受けてきたのに、どうして歯並びが悪くなったのですか？」と質問されていた。
当時はまだ乳歯齲蝕が多かった時代なので、咬合管理まで目が届かず、齲蝕予防が定期健診の中心であった。
その担当医は、不正咬合に気づき矯正科に紹介しようとしたのである。
保護者は齲蝕予防のみならず、健全歯列の獲得を目的に来院されていたのである。
今から考えれば、保護者の希望は当然のことと言える。
定期健診時に不正咬合の芽があれば、早期の対応や専門医へ紹介しなければならぬ。

さて、ここにA:乳歯空隙歯列（第1世代）、B:閉鎖型歯列（第2世代）、C過蓋咬合（第3世代）の口腔内写真（4歳時）がある。
それぞれの顎骨内では、永久前歯の配列状態が異なっているはずだ。

パノラマX線写真は、ある程度の萌出位置を診断し、不正咬合の芽を把握することができる。
そうすれば早期から、将来の永久歯の萌出状態を予測し、健全な歯列育成につなげることができるだろう。

さてパノラマX線写真を用い、萌出位置を診断するには、撮影時に最低限の規格化が必要となる。

まずフランクフルト平面を基準とし、頭部が上下・左右・前方後方位をとった場合の画像の特徴を紹介する。

その1:咬合平面の基準：咬合平面は上を向き撮影すると凸型に、下を向くと凹型となる。
（咬合平面が凹型を呈している。撮影時に小児が下を向いたと考えられる。）


その2：左右の基準：断層域より左右のずれがあると、向いた側の臼歯の近遠心幅径は縮小し、反対側は拡大される。　
（やや顔が右向きで撮影したため、下顎右側第1大臼歯は反対側に比べ縮小している。）


その3：前後の基準：前方位では前歯部の近遠心幅径が縮小し、後方位の場合は全体に拡大する。
（小児の位置が、前方なので上顎の乳前歯が縮小している。また下向きで撮影したため、咬合平面が凹型である。3級の咬合でも類似した画像となる。）


以上よりX線パノラマ写真で永久前歯の萌出位置を把握する場合には、まず１：上顎の咬合平面が水平（口蓋が水平）２：左右の臼歯の大きさが同等などを確認する必要がある。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　続く