第1乳臼歯と第2乳臼歯に隣接面カリエスがある。
まず麻酔をうち、ラバーダムを装着し、手を上げる練習もした。
これから形成を始めるとする。

どの部位から形成を始めれば、痛みを与える確率が少ないだろう？

前回の第48話を参考に考えていただきたい。
https://d.dental-plaza.com/archives/26392

最も確率が低いのは、フリーエナメルだ。
従って、2（第2乳臼歯近心）か3（第1乳臼歯遠心）となる。


次にフリーエナメルを除去した後はどうだろう？
保持形態を作るため、咬合面を少し広げたい。

では次に削るのは、1（第2乳臼歯咬合面）と4（第1乳臼歯）のどちらが確率が低いだろう？

不用意に削り始めるより、麻酔の効きやすい歯を先にすれば有利である。
これは下顎第2小臼歯と第1大臼歯の形成を想定すれば良い。
第2小臼歯は、単根だから効きやすいはずだ。
また歯槽骨も薄いから、麻酔液も根尖に到達しやすい。
一方、第1大臼歯は、緻密骨であると同時に3根である。
効く確率が低下するのは当然である。

同じことが下顎乳臼歯でもいえる。

もし第2乳臼歯から始め痛みを与えると、すでに麻酔が効いている第１乳臼歯でも泣かれる可能性が高くなる。

一方、第１乳臼歯を先に形成している間に、第２乳臼歯も効く可能性がある。
従って筆者は、3→2→4→1の順に削るようにしている。
痛くない治療のためには、形成の順序も考慮する必要があることがわかる。