たった今、「日曜のフィーカ」の一環として、スウェーデン・マルメ市在住のDowen Birkhed先生によるMolar Incisor Hypomineralization（MIH）のウェビナーが終わったところです。このトピックについては、ご要望が高く期待も大きかったです。その期待通り、素晴らしい内容のご講演でした。このコラム記事の読者の皆様にも共有したいと思います。

逐次通訳を入れて約1時間の中に、6つのサブトピックがありました。それらは、
1.	MIHの診断
2.	MIHの有病率
3.	MIHの病因論
4.	臼歯の修復
5.	齲蝕予防
6.	文献紹介
でした。

1.MIHの診断
MIHの形態には境界が明瞭な白濁があるものから歯質が崩壊しているものまで様々な程度があります。診断にあたっては、十分な知識、最適な光源、歯面を清潔にして湿潤させることが必要です。鑑別診断としてはエナメル質形成不全、フッ素症、初期齲蝕があります。

実は、1908年に発刊されたG. V. Blackの成書 "A Work on Operative Dentistry” に、形態が萎縮した第一大臼歯のことが述べられており、その萎縮部分から早期に急速に進行する齲蝕が発症すると示されていました。

2.MIHの有病率
43カ国、10万人以上を調べたメタ分析によると、世界のMIHの有病率は平均で約13%と報告されています。つまり、7人に1人の子どもが罹患しています。かなり多い数字ですが、それでも未診断はまだあるでしょう。日本の場合は地域差があり、平均すると19.8%でした。

3.MIHの病因論
MIHの病因論はいまだに解明されていません。ヨーロッパ小児歯科学会では約50の考え得る病因をリストアップしています。最も推定されるものは、エナメル質形成期の疾患関与と環境要因としての毒素です。エナメル質形成というのは大変複雑な過程であり、エナメル芽細胞は直接・間接に刺激を受けやすいものです。

4.臼歯の修復

5.齲蝕予防
ヨーロッパ小児歯科学会から2022年にMIHに対する診療ガイダンスが発行されています。予防や治療方法が確立されており、最適な選択肢は欠損の重症度と患者の年齢に依ります。重度の場合には計画的抜歯も考慮すべきです。修復材料としてはグラスアイオノマーセメント、レジン修飾型グラスアイオノマーセメント、コンポジットレジン、ステンレススチール既製冠があります。臼歯へのアプローチとしては、1,450ppmフッ化物配合歯磨剤で「2＋2＋2＋2テクニック」の歯磨き方法を用いること、3〜6ヶ月毎に定期検診とフッ化物バーニッシュの塗布を行うこと、フィッシャーシーラントを施して齲蝕と萌出後の崩壊を予防すること、修復はグラスアイオノマーセメントを最初に用い、その後、コンポジットレジンで行うことです。前歯は子どもの心理面を考慮して審美性の回復が第一になります。ラバーダムを用いて術前術後の口腔内写真を撮影し、マイクロアブレージョン、レジンインフィルトレーション、エッチブリーチシール法などが有効です。そして、臼歯部と同じく前歯部にもフッ化物を応用します。

CPP-ACPに効果があるというシステマティック・レビューが2つありました。日本で販売されているものはフッ化物が配合されていないので、フッ化物配合歯磨剤との併用が推奨されます。質問者から他にハイドロキシアパタイトが有効であるという論文もあるそうですが、3つを併用してもいいでしょう。

6.文献紹介
PubMedではMIHに関する論文は約800報あり、年々その数は右肩上がりに増えています。初期のもののうちの一つはスウェーデンの小児歯科の巨匠で、Birkhed先生の親友でもあるGöran Koch名誉教授が発表しています。最新のテキストブックとしては2つ紹介されました。


参考文献
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本記事は、2025年3月23日の「日曜のフィーカ」 SPECIALの内容に基づいています。